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师宗县医疗保障局关于欺诈骗保典型案例的通报

发布时间:2021-09-09 12:03:49  来源:师宗县医疗保障局    浏览次数:2743

一、师宗恩康精神病医院违规使用医保基金

经查,2021年4月师宗恩康精神病医院将应按五床间以上8元/床/天收取的床位费,按18元/床/天超标准收费,心电图检查报告单无执行医师签字等,违规骗取医保基金16050元。医保部门依据《2021年度曲靖市定点医药机构医疗保险协议(住院)》第四十四条第九、第十款规定,扣除支付给该院的医保基金16050元,责令其立即整改。

二、师宗县人民医院五官科违规使用医保基金

经查,2021年4月师宗县人民医院五官科住院患者姜xx,在住院期间未换药,但有换药费用产生违规上传换药费350元。患者袁x,主要诊断为扁桃体炎,但检查开有纯音听阈测定、自描听力检查、声导抗测听、镫骨肌反射衰减试验、视频耳内镜检查、电耳镜检查,违规费用313元,手术收费主次颠倒,违规费用100元。患者杨x,在全身麻醉的基础上,加收特殊方法气管插管术,违规费用110元。该科室通过违规上传换药费、超标准套餐检查、套高收取手术费、超标准收费等,违规骗取医保基金873元。医保部门依据《2021年度曲靖市定点医药机构医疗保险协议(住院)》第四十四条、四十五条第一款规定扣除支付给该院的医保基金873元,并收取2倍违约金1746元。责令其立即整改。

三、参保人骗取医疗保障基金

经查,2020年师宗县参保人赵xx、黎xx、段xx,将其在省外已经报销的医保医疗费用拿回当地进行二次报销,三人涉及重复报销费用12781.32元。经当地党委、政府和师宗县医疗保障局多次上门追缴,现参保人赵xx、黎xx、段xx涉及重复报销费用12781.32元已存入基金专户。

 

                                                          师宗县医疗保障局

                                                           2021年9月8日

 


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